بالتفصيل : فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو نوع من فقر الدم الذي يحدث إذا لم يكن لديك ما يكفي من الحديد في جسمك. وهو النوع الأكثر شيوعًا من فقر الدم.

قد لا يعاني الأشخاص المصابون بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد الخفيف أو المتوسط ​​من أي أعراض. ​​وقد يسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الأكثر خطورة أعراضًا شائعة لفقر الدم، مثل التعب وضيق التنفس وألم الصدر. وتشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

الأعراض الشائعة:

غالبًا ما يكون فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في مراحله المبكرة بدون أعراض واضحة، لكن مع تقدم الحالة، تظهر الأعراض التالية:

أعراض إضافية:

• رغبة غير طبيعية في تناول أشياء غير غذائية، مثل التراب أو الطين (حالة تُعرف باسم “البيكا”).
• تكسر الأظافر أو هشاشتها.
• تورم أو التهاب في اللسان (التهاب اللسان).

يحتاج جسمك إلى الحديد لتكوين خلايا الدم الحمراء الصحية. تشمل الحالات التي تزيد من خطر الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ما يلي:

فقدان الدم

عندما تفقد الدم، تفقد الحديد. يمكن أن يحدث فقدان الدم بعدة طرق:

• • نزيف في الجهاز الهضمي بسبب مرض التهاب الأمعاء، أو القرحة، أو سرطان القولون، أو اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى مثل مرض الاضطرابات الهضمية.
  • الإصابات الرضحية أو الجراحة
  • فترات الحيض الثقيلة أو النزيف أثناء الولادة
  • الاستخدام المنتظم للأدوية مثل الأسبرين أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، والتي يمكن أن تؤدي إلى نزيف في الجهاز الهضمي
  • نزيف المسالك البولية

يعد نقص الحديد شائعًا جدًا، وخاصة بين النساء والأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الحديد. الفئات التالية من الأشخاص هم الأكثر عرضة للإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

• النساء اللاتي يعانين من الدورة الشهرية، وخاصة إذا كانت فترات الحيض غزيرة
• النساء  الحوامل أو المرضعات أو اللاتي ولدن مؤخرًا
• الأشخاص الذين خضعوا لجراحة كبرى أو صدمة جسدية
• الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي مثل مرض الاضطرابات الهضمية (داء السيلياك)، أو أمراض الأمعاء الالتهابية مثل التهاب القولون التقرحي، أو مرض كرون
• الأشخاص الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية
• الأشخاص الذين خضعوا لعمليات علاج السمنة، وخاصة عمليات تحويل مسار المعدة
• النباتيون، والنباتيون الصرف، وغيرهم من الأشخاص الذين لا تتضمن أنظمتهم الغذائية أطعمة غنية بالحديد (الحديد من الخضروات، حتى تلك الغنية بالحديد، لا يتم امتصاصه بشكل جيد مثل الحديد من اللحوم والدواجن والأسماك).
• الأطفال الذين يشربون أكثر من 16 إلى 24 أونصة يوميًا من حليب البقر (حليب البقر لا يحتوي على القليل من الحديد فحسب، بل يمكنه أيضًا تقليل امتصاص الحديد وتهيج بطانة الأمعاء مما يسبب فقدان الدم المزمن).

تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا لنقص الحديد ما يلي:

• فقدان الدم من الجهاز الهضمي بسبب التهاب المعدة، التهاب المريء، القرحة في المعدة أو الأمعاء، البواسير، خلل التنسج الوعائي (الأوعية الدموية المتسربة المشابهة للدوالي في الجهاز الهضمي)، العدوى مثل التهاب الرتج، أو الأورام في المريء أو المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو القولون
• فقدان الدم بسبب نزيف الأنف المزمن
• فقدان الدم من الكلى أو المثانة
• التبرع بالدم بشكل متكرر
• انحلال الدم داخل الأوعية الدموية، وهي حالة تتحلل فيها خلايا الدم الحمراء في مجرى الدم، فتطلق الحديد الذي يفقد في البول. يحدث هذا أحيانًا لدى الأشخاص الذين يمارسون تمارين رياضية شاقة، وخاصة الركض. يمكن أن يسبب هذا صدمة للأوعية الدموية الصغيرة في القدمين، وهو ما يسمى “بيلة الدم”. يمكن أيضًا رؤية انحلال الدم داخل الأوعية الدموية في حالات أخرى بما في ذلك صمامات القلب التالفة أو الاضطرابات النادرة مثل قلة الصفيحات الخثارية (TTP) أو انحلال الدم داخل الأوعية الدموية المنتشر (DIC).

ما هي علامات وأعراض فقر الدم الناجم عن نقص الحديد؟

ترتبط أعراض فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بانخفاض توصيل الأكسجين إلى الجسم بأكمله وقد تشمل:

• أن يكون شاحبًا أو ذو بشرة صفراء “شاحبة”
• التعب غير المبرر أو نقص الطاقة
• ضيق في التنفس أو ألم في الصدر، وخاصة مع النشاط
• ضعف عام غير مبرر
• ضربات قلب سريعة
• دقات أو صفير في الأذنين
• الصداع، وخاصة مع النشاط
• الرغبة في تناول الثلج أو الطين – “أكل الثلج أو الطين”
• لسان مؤلم أو أملس
• هشاشة الأظافر أو تساقط الشعر

كيف يتم تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد؟

يتم تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد من خلال فحوصات الدم التي يجب أن تشمل  تعداد الدم الكامل (CBC) . قد يتم طلب اختبارات إضافية لتقييم مستويات الفيريتين في المصل والحديد والقدرة الكلية على ربط الحديد و/أو الترانسفيرين. في الفرد المصاب بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، تظهر هذه الاختبارات عادةً النتائج التالية:

• انخفاض  الهيموجلوبين ( Hg)  والهيماتوكريت   (Hct)
• انخفاض  متوسط ​​حجم الخلايا (MCV)
• انخفاض  الفيريتين
• انخفاض  نسبة الحديد في المصل (FE)
• ارتفاع  قدرة الترانسفيرين أو قدرة ربط الحديد الكلية (TIBC)
• انخفاض تشبع الحديد

قد تظهر اللطاخة الطرفية أو شريحة الدم خلايا صغيرة بيضاوية الشكل ذات مراكز شاحبة. في حالة نقص الحديد الشديد،  قد يكون عدد خلايا الدم البيضاء (WBC)  منخفضًا وقد  يكون عدد الصفائح الدموية  مرتفعًا أو منخفضًا.

ما هي الاختبارات الأخرى التي سيتم إجراؤها إذا تم تشخيص نقص الحديد؟

سيقرر طبيبك ما إذا كانت هناك حاجة إلى اختبارات أخرى. نقص الحديد شائع لدى النساء في فترة الحيض والحوامل والأطفال وغيرهم ممن لديهم تاريخ غذائي من حليب البقر المفرط أو أطعمة تحتوي على نسبة منخفضة من الحديد. من خلال التحدث مع طبيبك حول نظامك الغذائي وتاريخك الطبي، قد يحصل طبيبك على معلومات كافية لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى اختبارات إضافية. في المرضى مثل الرجال أو النساء بعد انقطاع الطمث أو النساء الأصغر سنًا المصابات بفقر الدم الشديد، قد يوصي الطبيب بإجراء اختبارات إضافية. قد تشمل هذه الاختبارات ما يلي:

• اختبار وجود الدم في البراز ( اختبار الدم الخفي في البراز )
• البحث عن تشوهات في الجهاز الهضمي – التنظير العلوي والسفلي (النظر إلى المعدة أو المريء أو القولون باستخدام أنبوب)، تنظير الأمعاء بالكبسولة (ابتلاع كاميرا صغيرة تلتقط صورًا للجهاز الهضمي)، حقنة الباريوم، ابتلاع الباريوم، أو خزعة الأمعاء الدقيقة
• فحص البول للكشف عن الدم أو الهيموجلوبين
• بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من فقدان دم غير طبيعي أو متزايد أثناء الدورة الشهرية، قد يكون من الضروري إجراء تقييم أمراض النساء الذي قد يشمل الموجات فوق الصوتية للحوض أو خزعة الرحم

في بعض الأحيان يكون من الصعب تشخيص سبب نقص الحديد، أو قد يخشى طبيبك من وجود مشكلة أخرى غير نقص الحديد تسبب فقر الدم. قد تشمل هذه اضطرابات الدم الوراثية التي تسمى الثلاسيميا حيث تظهر خلايا الدم الحمراء أيضًا صغيرة وشاحبة، أو اعتلالات الهيموجلوبين مثل مرض الخلايا المنجلية (ولكن ليس سمة الخلايا المنجلية وحدها)، أو اضطرابات الدم الأخرى. قد يكون لدى الأشخاص المصابين بعدوى مزمنة أو حالات مثل الفشل الكلوي وأمراض المناعة الذاتية والاضطرابات الالتهابية أيضًا خلايا دم حمراء صغيرة. عندما لا يكون سبب فقر الدم واضحًا، قد يحيلك طبيبك إلى طبيب أمراض الدم، وهو أخصائي طبي في اضطرابات الدم، للتشاور والمزيد من التقييم.

كيف يتم علاج نقص الحديد؟

حتى لو أمكن تحديد سبب نقص الحديد وعلاجه، فما زال من الضروري عادة تناول الحديد الطبي (كمية من الحديد أكبر مما يمكن أن توفره الفيتامينات المتعددة) حتى يتم تصحيح النقص وتجديد مخزون الحديد في الجسم. وفي بعض الحالات، إذا لم يكن من الممكن تحديد السبب أو تصحيحه، فقد يضطر المريض إلى تناول مكملات الحديد بشكل مستمر.

هناك عدة طرق لزيادة تناول الحديد:

نظام عذائي

• اللحوم: لحم البقر أو لحم الخنزير أو لحم الضأن، وخاصة لحوم الأعضاء مثل الكبد
• الدواجن: الدجاج والديك الرومي والبط، وخاصة الكبد واللحوم الداكنة
• الأسماك، وخاصة المحار والسردين والأنشوجة
• أعضاء ذات أوراق خضراء من عائلة الكرنب بما في ذلك البروكلي والكرنب الأخضر واللفت الأخضر والكرنب الأخضر
• البقوليات، بما في ذلك الفاصوليا البيضاء، والبازلاء، والفاصوليا المنقطة، والبازلاء ذات العين السوداء
• المعكرونة والحبوب والأرز والحبوب الغنية بالحديد

الحديد الطبي

إن كمية الحديد المطلوبة لعلاج المرضى الذين يعانون من نقص الحديد أعلى من الكمية الموجودة في معظم مكملات الفيتامينات المتعددة اليومية. ستكون كمية الحديد التي يصفها لك طبيبك بالملليجرام (ملغ) من الحديد العنصري. يحتاج معظم الأشخاص الذين يعانون من نقص الحديد إلى 150-200 مجم يوميًا من الحديد العنصري (2 إلى 5 مجم من الحديد لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا). اسأل طبيبك عن عدد المليجرامات من الحديد التي يجب أن تتناولها يوميًا. إذا كنت تتناول الفيتامينات، فاحضرها معك عند زيارة طبيبك للتأكد.

لا يوجد دليل على أن أي نوع من أملاح الحديد أو السوائل أو الأقراص أفضل من غيره، وتختلف كمية الحديد العنصري باختلاف المستحضرات. للتأكد من كمية الحديد في المنتج، تحقق من العبوة. بالإضافة إلى الحديد العنصري، قد يكون محتوى أملاح الحديد (كبريتات الحديدوز أو فومارات أو جلوكونات) مدرجًا أيضًا على العبوة، مما قد يجعل من الصعب على المستهلكين معرفة عدد الأقراص أو كمية السائل التي يجب تناولها للحصول على الجرعة المناسبة من الحديد.

يتم امتصاص الحديد في الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر والجزء الأول من الصائم). وهذا يعني أن أقراص الحديد المغلفة معويًا قد لا تعمل بشكل جيد. إذا كنت تتناول مضادات الحموضة، فيجب عليك تناول أقراص الحديد قبل ساعتين أو بعد أربع ساعات من تناول مضاد الحموضة. يحسن فيتامين سي (حمض الأسكوربيك) من امتصاص الحديد، ويوصي بعض الأطباء بتناول 250 مجم من فيتامين سي مع أقراص الحديد.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة لأقراص الحديد الشعور بعدم الراحة في البطن، والغثيان، والتقيؤ، والإسهال، والإمساك، والبراز الداكن.

الحديد الوريدي

في بعض الحالات، قد يوصي طبيبك بإعطاء الحديد عن طريق الوريد. قد يكون من الضروري إعطاء الحديد عن طريق الوريد لعلاج نقص الحديد لدى المرضى الذين لا يمتصون الحديد جيدًا في الجهاز الهضمي، أو المرضى الذين يعانون من نقص حاد في الحديد أو فقدان الدم المزمن، أو المرضى الذين يتلقون إريثروبويتين مكملًا، وهو هرمون يحفز إنتاج الدم، أو المرضى الذين لا يستطيعون تحمل الحديد عن طريق الفم. إذا كنت بحاجة إلى الحديد عن طريق الوريد، فقد يحيلك طبيبك إلى أخصائي أمراض الدم للإشراف على عمليات ضخ الحديد. يأتي الحديد عن طريق الوريد في مستحضرات مختلفة:

• دكسترين الحديد
• سكر الحديد
• جلوكونات الحديديك

يمكن إعطاء جرعات كبيرة من الحديد في وقت واحد عند استخدام دكسترين الحديد. يتطلب سكر الحديد وجلوكونات الحديد جرعات أكثر تكرارًا موزعة على عدة أسابيع. قد يعاني بعض المرضى من رد فعل تحسسي تجاه الحديد الوريدي، لذلك قد يتم إعطاء جرعة اختبار قبل التسريب الأول. تكون ردود الفعل التحسسية أكثر شيوعًا مع دكسترين الحديد وقد تتطلب التبديل إلى مستحضر مختلف. الآثار الجانبية الشديدة بخلاف ردود الفعل التحسسية نادرة وتشمل الشرى والحكة وآلام العضلات والمفاصل.

نقل الدم

قد يتم نقل خلايا الدم الحمراء   للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الشديد الناجم عن نقص الحديد والذين يعانون من نزيف حاد أو يعانون من أعراض كبيرة مثل ألم الصدر أو ضيق التنفس أو الضعف. يتم نقل الدم لاستبدال خلايا الدم الحمراء الناقصة ولن يصحح نقص الحديد تمامًا. لن يوفر نقل خلايا الدم الحمراء سوى تحسن مؤقت. من المهم معرفة سبب إصابتك بفقر الدم وعلاج السبب وكذلك الأعراض.

أين يمكنني العثور على مزيد من المعلومات؟

إذا وجدت أنك مهتم بمعرفة المزيد عن أمراض واضطرابات الدم، فإليك بعض الموارد الأخرى التي قد تكون مفيدة إلى حد ما:

نتائج الدراسات السريرية المنشورة في  مجلة Blood

ابحث في  Blood ، المجلة الرسمية للجمعية الأمريكية لأمراض الدم، عن نتائج أحدث أبحاث الدم. وفي حين تتطلب المقالات الحديثة عمومًا تسجيل الدخول كمشترك، يمكن للمرضى المهتمين بقراءة مقالة خاضعة لرقابة الوصول في  Blood  الحصول على نسخة عن طريق إرسال طلب عبر البريد الإلكتروني إلى   مكتب نشر Blood